NÄHTYÄ JA KUULTUA VUONNA 2013

Lääketieteen tohtori Timo Kuusela kirjoittaa blogissaan ajatuksiaan terveydestä, ravitsemuksesta ja lääketieteestä.

Valvojat: Tri Kuusela Info, Timo Kuusela

Avatar
Timo Kuusela
Viestit: 1701
Liittynyt: 10 Huhti 2008 13:59
Paikkakunta: Helsinki/Torremolinos

Re: NÄHTYÄ JA KUULTUA VUONNA 2013

ViestiKirjoittaja Timo Kuusela » 23 Loka 2013 12:24

Lääkärilehden viimeisintä uutista (23.10.) pidän tärkeänä. Teema on vielä tuore mutta varmaan muuttaa hoitokäytäntöjä jo lähitulevaissudessa. Suoliston loppuosan mikrobimaailman terveysmerkitys on vasta avautumassa. Paljon on rikottu terveysbiologian sääntöjä vastaan mm holtittomalla antibioottilääkityksellä.


Bakteerihoito tehokkain uusiutuvaan bakteeriripuliin
Julkaistu 22.10.2013 15.20

Ulosteensiirto eli bakteerihoito osoittautui tehokkaimmaksi tavaksi hoitaa Clostridium difficile -bakteerin aiheuttamaa uusiutuvaa ripulia, osoittaa lääketieteen lisensiaatti, erikoislääkäri Eero Mattilan väitöstutkimus.
Tutkimuksessa vertailtiin hoidon tehoa käytettäessä ulosteensiirtoa tai immuunimaitoa tai antibioottihoitoa rifaksiimilla tai metronidatsolilla.
Selvästi tehokkaimmaksi osoittautui ulosteensiirto, jolla hoidetuista potilaista parani 94 %. Immuunimaidolla parani 56 %, metronidatsolilla 55 % ja rifaksiimilla 53 % potilaista. Kolmessa tutkimuksessa oli yhteensä 142 tutkimuspotilasta.
Ulosteensiirto osoittautui tehokkaimmaksi myös Clostridium difficile 027 -kannan aiheuttamiin vaikeisiin infektioihin.
Mattilan mukaan ulosteensiirto-osatyön potilasaineisto oli aikanaan maailman suurin. Siinä oli mukana 70 potilasta.
– Kun 027-kanta tuli Suomeen, uusiutuvia tapauksia alkoi esiintyä yhä enemmän ja ne olivat aikaisempaa rajumpia. Epidemia oli pahimmillaan 2007–08. Tutkimuksessa vastattiin potilaiden suunnalta tulevaan paineeseen: he alkoivat vaatia tätä hoitoa. Koska kyseessä oli uusi hoitomuoto HYKS:ssä, siitä päätettiin tehdä heti tutkimus.
Sittemmin 027-kannan aiheuttamien tautitapausten määrä on vähentynyt. Mattila arvioi sen johtuvan ennen kaikkea siitä, että kanta muuttui fluorokinoloneille resistentiksi ja niiden käyttöä rajoitettiin.
Uusiutuvien Clostridium difficile -infektioiden määrä ei silti ole vähentynyt.
– HYKS:ssä on tehty tänä vuonna enemmän ulosteensiirtoja kuin koskaan aikaisemmin.
Ulosteensiirtoja tehdään Mattilan mukaan säännöllisesti jo monissa suomalaisissa sairaaloissa, esimerkiksi Kotkassa, Lappeenrannassa, Hyvinkäällä, Helsingissä, Tampereella, Turussa, Kuopiossa, Porissa ja Mikkelissä.
Kapseli tekee tuloaan
Ulosteensiirron vaihtoehtona on viime vuosina esitelty kapselia, joka sisältää ulosteen bakteereita.
– Potilaalle tehdään ensin normaali suolistontyhjennys. Julkaistussa tutkimuksessa potilas nieli keskimäärin noin 30 kapselia. Ne liukenivat ennen paksusuoleen saapumista, ja siten pystyttiin korjaamaan vaurioitunutta paksusuolen bakteerikantaa.
Mattila uskoo kapselihoidon yleistyvän.
– HYKS:ssäkin on alustavia suunnitelmia kapselien käytöstä.
LL Eero Mattilan väitöskirja "Clostridium difficile Infections and their Treatment" (Clostridium difficile infektiot ja niiden hoito) tarkastetaan Helsingin yliopistossa 25.10.2013.
Suvi Sariola
Kuva: Janice Carr / CDC
Timo Kuusela, LKT, radiologi, eläk.

Avatar
Timo Kuusela
Viestit: 1701
Liittynyt: 10 Huhti 2008 13:59
Paikkakunta: Helsinki/Torremolinos

Re: NÄHTYÄ JA KUULTUA VUONNA 2013

ViestiKirjoittaja Timo Kuusela » 24 Loka 2013 12:13

Mielenkiintoista ristiriitaa ilmassa:

Kun vanha totuus tietää, että omena päivässä pitää lääkärin loitolla, ravitsemustutkijat nyt suosittavat hedelmien runsautta. Ja onhan kaupat hedelmiä notkollaan. Jalostus on liittänyt niihin ylivertaisen makeuden. Ja kauppa lobbaa makeutta hedelmäsokerin "terveydellä".
Muistan vuosien takaisen Diabetesliiton neuvon suupalan makeuttamiseksi: "sokerin sijasta hedelmäsokeria, ei nosta verensokeria". Ei nostakaan, kun se ei edes näy glukoosimittarissa (glukoosimittari ei reagoi fruktoosiin).
Muillakin täysillä älyttömyyksillä Diabetesliitto on pilannut maineensa tavoilla, joita on vaikea korjata.

Ravitsemustutkijat / -suosittelijat osasivat "justa" pottinsa itsekehuisessa tilaisuudessaan Säätytalossa 04.10. Omaa napaa tutkittiin - hyväksi havaittiin. Onhan siitä kirjoitettu.
Omahyväinen onnistumisten hyssyttely samanmielisten joukossa oli kuvottavaa kuultavaa.
Vieläkin ylijohtaja (THL) Vartiainen jaksoi hersyttää tilastolaskennallisesti EI-merkitsevän vähäisen KOKONAIS-kolesterolin kohoamisen tappavuutta. Tietenkin muutos liitettiin maan tavan mukaan "kovan rasvan" käytön lisääntymiseen.

Vastapainoksi lainaan tähän runsaan viikon takaisen kommentin osan (sähköpostistani). Lähdettä ilmoittamatta mielipiteen takana on suomalainen (+kansainvälinen) huippuosaaminen. Luotan siihen kuin pukki sarviinsa. Tätä olen odottanut jo vuosia. Näin olen hoitanut omia terveysongelmia jo yli vuosikymmenen (VHH). Ei siis ihme, että melkein kyynel vierähti ikäryppyyn.

"...VLDL:stä tulee LDL-hiukkasia. Hiilihydraatit kiihdyttävät VLDL-tuotantoa ja siitä tulee suurta ns. VLDL1-lipoproteiinia. Samalla LDL-hiukkasten koko alkaa pienetä ja syntyy niitä harmillisia small dense LDL"....

Tarkennukseksi / selitykseksi:

- VLDL on "kolesteroli"ketjun "alkeis/ensi"-hiukkanen, joka syntyy maksassa.
Raaka-aineena on mm sokerina verenkiertoon imeytynyt (sokeri)hiilihydraatti. VLDL-hiukkasten laatu vaihtelee ja ne on jaettu kategorioihin, jotka voidaan tutkia erilaisilla menetelmillä (Suomessa mm modernilla 1H NMR:llä / metabolomiikka).
Tämän päivän "kolesterolikokeissa" tärkein viite VLDL:n määrästä on triglyseridinä ilmoitettu lukuarvo ("sallittu" yläraja 1,7 mmol/l). Tietoisella vhh:lla se voidaan laskea nopeasti (viikoissa tasolle <1 mmol/l). Nythän edelleen tuijotetaan (ja lääkitään) "kokonaiskolesteroli"-lukemaa TAI "pahaa" LDL-lukemaa. Näin on säädetty korkealta taholta (käypähoito-työryhmä)

- VLDL:stä syntyy "paha" LDL-kolesteroli.
Paha on aina suhteellista. Pahaa voi olla enemmän tai vähemmän. Sitaatista näkyy, mikä on pahaa ja mistä se syntyy. "Pahaksi" käsitetään jo yleisesti ne pienet tiiviit, helposti hapettuva ym reagoivat ja verenkierrossa pitkään pysyvät LDL-hiukkaset (sdLDL).
Tieto on ollut Suomessa jo pitkään. Joku on pidätellyt sen esilletuloa.
Ylläolevalla lihavoidulla sitaatilla ammutaan upoksiin kaikki se, mitä Suomessa on hyssytelty mm. Pohjois-Karjala-hanke, 50 - 60 E% hiilihydraattisuositukset, 6 -9 leipäpalaa, puolitusinaa päivittäistä ateriakertaa (sis. "välipalat") jne.
"Tervellinen ravitsemus" ja sen tutkiminen tulee alkamaa taas kerran perusteista lähtien uudestaan. Harharetkien myöntäminen vain tulee olemaan ylivoimaista.

Syvä totuus lienee siinä, että osat "kolesteroli"-teoriasta on käsitetty ja tulkittu oikein ja osat "mielenkiintoisesti".

Jo tänään voidaan "kolesteroli"-kokeiden arvoa kohottaa hyväksyttävälle tasolle lisäämällä niihin ns Apo-suhteet (ApolipoproteiiniB(100)/ApolipoproteiiniA1).
ApoB kuvaa "pahan" LDL:n osuutta ja ApoA1 "hyvän" HDL:n osuutta.
Kyllä tämä lisävaatimus on jo esitetty hyvin perusteltuna. Miksi järjen käyttöä ei sallita?
Toki se vaikuttaa lääkkeiden käyttöä alentavasti (statiinit), mutta tarvitseville paremmin kohdistettuna.
Timo Kuusela, LKT, radiologi, eläk.

Avatar
Matti Tolonen
Viestit: 4854
Liittynyt: 31 Loka 2010 18:08
Paikkakunta: Fuengirola

Re: NÄHTYÄ JA KUULTUA VUONNA 2013

ViestiKirjoittaja Matti Tolonen » 24 Loka 2013 13:11

Sepelvaltimoiden kalkkikuvaus lyö laudalta kolesterolimittaukset ja kuvantamisen avulla voidaan statiinihoito suunnata vain sitä todella tarvitseville.
Matti Tolonen
Lääkäri, eläkkeellä

http://www.tritolonen.fi/

Avatar
Timo Kuusela
Viestit: 1701
Liittynyt: 10 Huhti 2008 13:59
Paikkakunta: Helsinki/Torremolinos

Re: NÄHTYÄ JA KUULTUA VUONNA 2013

ViestiKirjoittaja Timo Kuusela » 24 Loka 2013 14:33

Seurailen vanhana radiologina näitä kehityksiä. Kyllä silläkin alalla on hienoa markkinointia. Ikävimpiä rajoitteita ovat sellaiset tilanteet, joissa henki lähtee ilman löydöksiä. Siksi verisuonikuvaus ja siihen liitetyt toimenpiteet ovat tällä hetkellä lyömättömät ja tuloksiin nähden halvat konstit.

Ongelmana on oireettoman sairaan (tai potentiaalisesti sairastuvan) esille kaivaminen massasta.

Olen viime aikoina lähestynyt ongelmaa toisesta näkökulmasta. Tiedetään, että T2D, sepelvaltimotauti jne ovat hiljaisia tappajia ja vaikeasti hoidettavat oireet ilmestyvät vasta taudin loppuvaiheessa.
Asetin kysymyksen, olisiko joku ilmiö, jonka voisi havaita varhain, helposti ja halvalla.
Yksi sellainen on ns "pitkän sokerin" (HbA1c) vähittäinen kohoaminen / pysyvä nousu.

Joitakin vuosia sitten turkulainen Juho Raiko julkaisi väitöskirjassaan havaintoja tarkasti vuosikymmeniä seuratun suomalaisen aineiston metabolisen oireyhtymän (MetS) varhaisoireiden yleisyydestä. MetSin yleisyys yllätti. Kun vieläkin kirjallisuus mainitsee sen yleisyydeksi "vain" 10 - 30% isoissa ihmisaineistoissa Juhon havainto (mediaani 50%) lupasi muuta. Väkikin oli vasta nuorta tai hiukan edentyneempää keski-ikää edustavia.
Aivan tuoreesti Jussi Naukkarinen ym selvittivät suomalaisessa erikoisen tutkitussa identtisten kaksosten aineistossa normaalipainoisen ja ylipainoisen kaksosparin terveyseroja. Noin puolella pareista ylipainoinen pari oli terve monilla mittareilla mitattuna (hiljainen tulehdus ym ym). Toisella aineistopuoliskolla näin ei ollut. ylipainoisella parilla oli löydöksiä, jotka ennakoivat vaivaista vanhuutta - kun nuoriakin vielä olivat. Taas toistui tuo fifty - fifty- kuvio.

Tullaan asiaan:
Ylempänä auktoriteettien vahvistama ikävä haitallisten "kolesteroli"-hiukkasten (sdLDL) liittyy samaan ilmiöön, mikä toisaalta ajan saatossa puhkeaa T2D:nä. Yhdistävä tekijä on sokeriaineenvaihdunnan pettäminen liikatarjonnan, geneettisen käsittelyhäiriön tms pohjalta.
"Pitkän sokerin" määritys on uusien "robottien" ansiosta paitsi nopeaa ja tarkkaa myös halpaa. Laskennallinen omakustannushinta on enää 5€, kun se joku vuosi sitten omatyönä oli 15€. Edellytykset massatutkimukselle ja tarvittaville kontrolleille ovat siis olemassa.

Se tosiasia, että sokeritautia (muoto mikä hyvänsä) ei osata hoitaa, on johtanut siihen, että tärkeät verensokerin seurantatutkimukset ovat peruterveydenhuollossa kortilla. Miksi tutkia, kun mitään ei tapahdu? Säästetään mieluummin.

Havaitun HbA1c kohoamistendenssin yhteydessä on helppo "valistaa" tutkittavaa myös sen merkityksestä. Joskus törmätään ihka oikeaan 2-diabetekseen, josta "kukaan ei ole puhunut mitään". Tässä eräänlaisen ravistelun tilanteessa on myös muutosmyönteisyyttä jos myös vanhan propagandatyön nostamaa vastahankaa. Kukin valitsee.
Myönteisessä tapauksessa syömisten vaikutuksen voi terveydestään kiinnostuneelle tosittaa 1 - 2 viikkoa kestävällä "jatkuvalla sokerimittauksella". Kudosnesteen sokeripitoisuus mitataan 5 minuutin välein (automaattisesti) koko vuorokauden aikana ja viikon (tai 2) kestävänä tutkimuksena. Jos tänä aikana tutkittavalle ei selviä, mikä ruoka pitää vuorokausikäyrän korkeana ja heittelevänä, ei kannata jatkaa. Sitten mennään vain tunnetuilla yleisillä ohjeilla kohden MetS:in päätätetapahtumia - runsaasti lääkittynä ja liikkumattomuudesta haukuttuna.

Ylempänä esittämääni viitaten kokeneelle on varsin selvää se, että VLDL1 -->sdLDL verisuoniriskiseen kehitykseen voi vaikuttaa (sokeri)hiilihydraatteja välttämällä ja edenneissä tilanteissa tiukastikin (kokonaisaanti <5% energista). Niinhän ne vain Trigly-arvot tippuvat, HDL-arvot kohoavat (eroisesti uskallettaessa käyttää ns kovia rasvoja kuten maitorasvoja - ilman sitä leipäalustaa). Lohduttava tai palkitseva ilmiö on tietysti sekin, että hiljaista tulehdusta kuvaava herkkä CRP-tutkimus (hsCRP) tippuu matalaksi, mikä on pelkästään hyvä tieto.

Joskus tuntuu siltä, että yksinkertaiset asiat ovat yksinkertaisia ja monimutkaiset asiat monimutkaisia - lääketieteessäkin.

Vielä sekin, että mikä vuosikymmenissä syntyy, ei viikossa lähde.
Timo Kuusela, LKT, radiologi, eläk.

Avatar
Timo Kuusela
Viestit: 1701
Liittynyt: 10 Huhti 2008 13:59
Paikkakunta: Helsinki/Torremolinos

Re: NÄHTYÄ JA KUULTUA VUONNA 2013

ViestiKirjoittaja Timo Kuusela » 01 Marras 2013 12:11

Sydäntautiriskin kasvua selitetään nyt reuman ja siihen liittyvän tulehduksen avulla (Lääkärilehti 1.11.).

Elimistössä vallitsevaa tulehdustilaa ("hiljainen tulehdus") pidetään tärkeänä tekijänä sydän- verisuonitautien kehityksessä. Eräässä huippuasiantuntijan kanssa käydyssä keskustelussa herkän CRP:n (hsCRP) merkityksestä verisuoniriskin tulkinnassa tuli esille sanapari " maker ei - marker kyllä".
Henkilökohtaisella tasolla en koskaan onnistunut laskemaa "markeria" statiinihoitoisena mutta erinomaisesen helposti hiilihydraattirajoituksella.

Miksi nivelreumaa sairastavien sydäntautiriski on suurentunut?

Suurin osa nivelreumaan liittyvästä suurentuneesta kuolleisuudesta on sydän- ja verisuonisairauksien aiheuttamaa. Nivelreumaan liittyy väestötasoon nähden 1,5-4-kertainen riski sairastua näihin tauteihin (1), ja perinteiset riskitekijät selittävät siitä vain osan. Reumalääkkeet ja reuman tehokas hoito vähentävät riskiä - toisin kuin aiemmin luultiin. Esimerkiksi metotreksaattihoidon on osoitettu vähentävän nivelreumaa sairastavien kuolleisuutta joissain tutkimuksissa jopa 60 %, ja tämä selittyy pitkälti juuri sydän- ja verisuonisairauksien aiheuttamien kuolemantapauksien vähenemisellä (2).

Nivelreumaa sairastavien elimistössä on pysyvästi aktivoitunut tulehdusreaktio. Vaikka nivelreumapotilaiden sepelvaltimoissa ateroskleroottisten leesioiden määrä ei olekaan suurempi kuin verrokeilla, valtimon seinämässä on enemmän tulehdusta ja hauraita eli repeämäalttiita plakkeja (3). Tämä viittaa tulehduksen keskeiseen merkitykseen sydän- ja verisuonisairauksien synnyssä, samoin kuin tuore tanskalaistutkimus, jossa tulehduskipulääkkeiden käyttöön liittyvä sydän- ja verisuonisairauksien riski oli reumaa sairastavilla pienempi kuin verrokeilla (4). Reumapotilailla tulehduskipulääkkeiden tulehdusta hillitsevät ominaisuudet voivat siis osittain kumota näiden lääkkeiden riskiä lisäävän vaikutuksen.

Nivelreumaa sairastavilla monien tulehdusta aiheuttavien sytokiinien pitoisuudet ovat suurentuneet. Näistä erityisesti TNF-α, IL-6 ja IL-17 on yhdistetty aterotromboosin patogeneesiin, sillä ne aiheuttavat endoteelin toiminnan häiriintymistä ja adheesiomolekyylien ilmentymistä endoteelin pinnalla (5). Erityisen mielenkiintoinen havainto on se, että reumatekijä on itsenäinen sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijä niilläkin henkilöillä, joilla ei ole reumaa (6). Tuoreessa tutkimuksessa löydettiin tulehtuneesta plakista sitrullinoituneita proteiineja. Onkin mahdollista, että reumassa esiintyvät sitrulliinipeptidivasta-aineet tunnistavat sitrullinoituneita proteiineja verisuonen seinämässä ja tämä johtaa tulehduksen lisääntymiseen (7).

Tulehdus vaikuttaa myös rasva-aineenvaihduntaan, joskin suhde on monimutkainen. Tuoreessa tutkimuksessa todettiin paradoksaalisesti, että mitä pienempi LDL-kolesterolitaso nivelreumaa sairastavilla oli, sitä suurempi riski heillä oli sairastua sydän- ja verisuonisairauksiin (8). Koska tulehdus pienentää LDL-kolesterolitasoa, havainto viittaa siihen, että matala LDL-taso reumaa sairastavalla on merkki meneillään olevasta aktiivisesta tulehduksesta, joka on itsessään voimakas aterotromboosin riskitekijä. Reumapotilailla suurentunut seerumin amyloidi A:n (SAA) pitoisuus vaikuttaa haitallisesti lipidiaineenvaihduntaan siten, että SAA sitoutuu voimakkaasti HDL-hiukkasiin ja vähentää niiden kykyä estää ateroskleroosin kehittymistä. Reumapotilaan ja metabolista oireyhtymää sairastavien potilaiden dyslipidemiat muistuttavatkin paljon toisiaan. Molempiin tautitiloihin liittyvä tulehduskomponentti selittää ainakin osan tästä yhtäläisyydestä.

Nivelreumaa sairastavan kaikki sydän- ja verisuonisairauksien perinteiset riskitekijät on tärkeää pyrkiä minimoimaan. On myös ensiarvoisen tärkeää, että reumasairautta hoidetaan mahdollisimman tehokkaasti. Tulehduksen hillitseminen on olennaista sekä potilaiden toimintakyvyn säilyttämisen kannalta että sydän- ja verisuonisairauksien riskin pienentämiseksi.

Kari K. Eklund
dosentti, osastonylilääkäri
HYKS, reumatologian klinikka
kari.eklund@hus.fi
Petri T. Kovanen
professori
Wihurin tutkimuslaitos
petri.kovanen@wri.fi
Timo Kuusela, LKT, radiologi, eläk.

Avatar
Timo Kuusela
Viestit: 1701
Liittynyt: 10 Huhti 2008 13:59
Paikkakunta: Helsinki/Torremolinos

Re: NÄHTYÄ JA KUULTUA VUONNA 2013

ViestiKirjoittaja Timo Kuusela » 08 Marras 2013 11:51

USA valvova (kaikkivoipa) viranomainen FDA yrittää suitsia transarasvojen käyttöä (käytön).

On tiedetty pitkään, että rasvahappojen trans-muodot ovat sydän-verisuoni-terveydelle hyvinkin ongelmallisia. Aikaisempina vuosikymmeninä kasviöljyjä kovetettaessa transrasvojen prosenttuaalinen osuus oli huomattava, vaikka "margariineja" erinomaisina terveystuotteina markkinoitiinkin.
Asia liittyi erikoisesti Pohjoi-Karjala hankkeen kansalle myynnin & markkinoinnin & pakotuksen alkutaipaleeseen. Voi (hyvä) vaihdettiin pahaan (margariini). Sittemmin rypsiöljyä on markkinoitu terveysvaikutuksiltaan ylivertaisena.
Rypsiäljyn kovettamisessa on edistytty eliminoimaan terveellisyyshaittoja (myrkyllisyys & transrasvojen muodostus). Viranomaisilmaisut hyrisevät tyytyväisyyttä ongelman poistumisesta tai ainakin käymisestä merkityksettömäksi transrasvojen määrän minimoiduttua. Onkohan tässä koko totuus?

Mitäh ne jenkit (FDA) siis riehuvat selvän asian kanssa?

Suomessa ei näytetä tunnettavan kuin yksi haitallinen transrasva, se joka esiintyy hyvin luonnollisessa tuotteessa, maidossa. Kuopion apulaisprofessori Schwab ajoittain varoittelee tästä, kun se ruotsalaisen tiedon mukaan on pitkän elämän terveysmittari.

Eräänlainen vaiettu totuus paljastuu monien metrien keksi- ym hyllytavaran äärellä. Hyvin usein paketin kyljessä lukee "kovetettu kasvirasva". Sen voisi kääntää "sisältää transrasvoja". Ainakin itse luen näin. Hyllyyn ne ovat jääneet jo pitkään. Mutta maitotutteiden transrasvat muine rasvoineen kyllä kelpaavat.

Aukenisikohan tämä kinnostuneille:
http://20.fi/11217
Timo Kuusela, LKT, radiologi, eläk.

Tomppa
Viestit: 275
Liittynyt: 29 Tammi 2013 14:59
Paikkakunta: Helsinki

Re: NÄHTYÄ JA KUULTUA VUONNA 2013

ViestiKirjoittaja Tomppa » 08 Marras 2013 18:58

Kiitos, linkki aukesi nätisti. Ja kinntoisa juttu, monessa mielessä. Myös kommenttiosio.

Olisipa ollut hauskaa kärpäsenä katossa seurata FDA:n päätöksentekoa. Kuka lobbasi ja
mihin suuntaan jne.

Mikä mahtanee olla tilanne EU:ssa, onko jotain vastaavaa tekeillä?

Yksi kommentoijista viittasi fruktoosiin, siinä kai EU on ampumassa itseään jalkaan.

Avatar
Timo Kuusela
Viestit: 1701
Liittynyt: 10 Huhti 2008 13:59
Paikkakunta: Helsinki/Torremolinos

Re: NÄHTYÄ JA KUULTUA VUONNA 2013

ViestiKirjoittaja Timo Kuusela » 08 Marras 2013 21:35

FDA:n kannanotto ylitti komeasti espanjalaisen uutiskynnyksen. Kuvamateriaali oli hienoa, mutta vähän löi yli, kun samaan kasaan laskettiin hienot koditorio-tuotteet. Voita ja kermaa niissä käytetään. Sokerit, glukoosi ja fruktoosi tietenkin niistä tekevät sellaisen kielletyn hedelmän. Silmilläkin voi syödä ja sitten panna joskus risaiseksi.
Totta on, että EU ampui omaan jalkaan frutoosipäätöksessä. Jospa se siitä kuitenkin jotenkin...
Timo Kuusela, LKT, radiologi, eläk.

Avatar
Timo Kuusela
Viestit: 1701
Liittynyt: 10 Huhti 2008 13:59
Paikkakunta: Helsinki/Torremolinos

Re: NÄHTYÄ JA KUULTUA VUONNA 2013

ViestiKirjoittaja Timo Kuusela » 13 Marras 2013 11:45

Amerikan Uutisia, The Voice of America

Tuore suositus sydän- verisuoniriskin hoitamiseksi. Statiinia pukkaa.
Tuoreen yksityisviestin mukaan julkiset tiedotusvälineet eivät niele pureksimatta.
Hoitokokemus ei ole mitään. "Näyttöön perustuva" rulettaa ja sen saa valita juuri niin kuin tykkään ja kenen hyvänsä rahoittamana.

Sama pätee uusiin ravitsemussuosituksiin. Vanha, lihottava ja sairastuttava rulettaa.
Tutkimuksia arvioitiin tikun kanssa, alkusoitto kajahti Säätytalossa 04.10. ja alkuvuodesta se julkaistaan. Puhettakaan ei ollut Ruotsin SBU-raportista (tunnetaanko edes?), joka myös oli valtava tutkimusten jälkiarvio (>16.000). Sen mukaan rasvan vaarallisuudesta ei ole tieteellistä näyttöä.

Cardiovascular
Statins Get High Marks in New Cardiac Prevention Guidelines
Published: Nov 12, 2013 | Updated: Nov 12, 2013

By Todd Neale, Senior Staff Writer, MedPage Today
Reviewed by Robert Jasmer, MD; Associate Clinical Professor of Medicine, University of California, San Francisco
save|AA

For best viewing, click the bottom right corner for full screen.
Action Points
The American College of Cardiology (ACC) and American Heart Association (AHA) released four new guidelines dealing with the prevention of cardiovascular disease (CVD) by better assessing risk and by managing cholesterol, lifestyle, and weight.
Note that the guideline on managing blood cholesterol diverges from previous guidance by moving away from hard treatment targets for LDL and non-HDL cholesterol, and focusing instead on identifying the appropriate intensity of therapy for a particular patient in order to reduce his or her risk, in combination with a heart-healthy lifestyle.
The American College of Cardiology (ACC) and American Heart Association (AHA) released four new guidelines dealing with the prevention of cardiovascular disease (CVD) by better assessing risk and by managing cholesterol, lifestyle, and weight.

The guidelines were initially commissioned by the National Heart, Lung, and Blood Institute in 2008, and the ACC and AHA were brought in earlier this year to facilitate completion and publication of the documents, which were published online Tuesday in the Journal of the American College of Cardiology and Circulation: Journal of the American Heart Association.

"These guidelines will provide updated guidance to primary care providers, nurses, pharmacists, and specialty medicine providers in how best to manage care of individuals at risk for cardiovascular diseases based upon evidence up through 2011," ACC president John Harold, MD, of Cedars-Sinai Heart Institute in Los Angeles, said on a conference call with reporters.

"The overarching goal of both the ACC and the AHA is to prevent cardiovascular diseases and improve the care of people living with or at risk of these diseases," he said.

Assessment of Cardiovascular Disease Risk

One of the new guidelines describes a new equation for estimating a patient's risk of having an atherosclerotic cardiovascular disease event in the next 10 years based on pooled results from five large cohort studies. The equation considers age, sex, total and HDL cholesterol, systolic blood pressure, blood pressure treatment, diabetes, and smoking.

The goal of the new equation is to enable better decisions about which patients will derive the most benefit from interventions, according to Donald Lloyd-Jones, MD, of Northwestern University in Chicago, one of the co-chairs of the writing group for the risk assessment guidelines.

The new equation differs from previous ones in that it considers risk of stroke.

"Previous equations predicted just the risks for having a coronary heart disease event," Lloyd-Jones told reporters, "but we realized quickly that we were leaving a lot of risk on the table by not also including stroke in our risk assessment algorithm."

After performing the risk assessment using the new equation, some uncertainty might remain, and the members of the writing group listed additional factors that may be considered to help clarify the issue: family history of premature heart disease in a first-degree relative, high-sensitivity C-reactive protein, coronary artery calcium scoring, and ankle-brachial index.

The authors also concluded that a calculation of longer-term risks -- over the next 30 years or during the lifetime -- may be considered in younger patients ages 20 to 59 who do not have a high short-term risk but have a concerning risk factor burden.

Treatment of Blood Cholesterol

The guideline on managing blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk diverges from previous guidance by moving away from hard treatment targets for LDL and non-HDL cholesterol. Instead, the focus is on identifying the appropriate intensity of therapy for a particular patient in order to reduce his or her risk in combination with a heart-healthy lifestyle, according to Neil Stone, MD, also of Northwestern University, who chaired the writing group for the cholesterol guidelines.

Although all of the lipid-lowering therapies were considered, Stone said, the strongest evidence of a favorable risk-benefit ratio existed for statins.

To simplify the incorporation of the guidance into clinical practice, he and his colleagues identified four groups of patients deemed to derive the most benefit from statin therapy:

Those with a history of atherosclerotic cardiovascular disease
Those with an LDL cholesterol level of 190 mg/dL or more, which includes many patients with familial hypercholesterolemia
Patients with diabetes ages 40 to 75 who do not have a history of clinical atherosclerotic cardiovascular disease and have an LDL cholesterol level of 70 to 189 mg/dL
Those with a 10-year cardiovascular risk -- assessed using the new equation -- of 7.5% or higher and an LDL cholesterol level of 70 to 189 mg/dL but no history of cardiovascular disease
High-intensity statin therapy -- that which reduces LDL cholesterol by at least 50% -- is indicated in the first two groups, Stone said.

For patients with diabetes, the new risk equation can be used to determine whether high-intensity of moderate-intensity statin therapy (that associated with LDL cholesterol reductions of 30% to 49%) should be used, he said.

Moderate-intensity statin therapy should be sufficient in the last group, he said.

Recommendations are also provided for patients who do not fall within one of those four groups.

Lifestyle Management

The importance of healthy dietary patterns is emphasized in the guideline on lifestyle management to reduce atherosclerotic cardiovascular disease risk, according to Robert Eckel, MD, of the University of Colorado at Denver, one of the co-chairs of the writing group for the lifestyle guidelines, which were focused on patients who would benefit from reductions in LDL cholesterol and blood pressure.

There is a strong recommendation to consume a diet rich in fruits, vegetables, whole grains, low-fat dairy, legumes, fish, poultry, and nuts and low in sweets, sugar-sweetened beverages, and red meats -- along the lines of the DASH or Mediterranean diets.

The writing group also found evidence backing restrictions on saturated fat and trans fat to reduce cholesterol levels, and restrictions on sodium to reduce blood pressure.

Physical activity is included as well, with the authors concluding that the evidence supports guidance released by the Department of Health and Human Services in 2008, which recommends 40 minutes of moderate-to-vigorous activity on 3 or 4 days a week.

Management of Overweight and Obesity

Maintenance of a healthy weight is the focus of the another guideline, which was produced in collaboration with the Obesity Society.

Donna Ryan, MD, of Pennington Biomedical Research Center in Baton Rouge, La., one of the co-chairs of the writing group for the obesity guidelines, said five critical questions were addressed.

She and her colleagues determined that body mass index should be used as a quick first evaluation, followed by a measurement of waist circumference, to determine risks of cardiovascular disease, diabetes, and death.

They looked into how much weight loss is needed to achieve health improvements and found that even modest weight loss -- 3% to 5% -- was associated with clinically meaningful benefits.

The guideline does not contain a preference for any specific diet to achieve that weight loss, but rather contains a recommendation for clinicians to prescribe diets designed to reduce caloric intake with modifications according to patient preferences and health status.

Strong recommendations are made regarding lifestyle interventions to help achieve weight loss, including at least 6 months of counseling regarding diet and exercise. The strongest recommendation was for a comprehensive program that includes on-site, intense interventions delivered by a healthcare professional trained in weight management.

And finally, the authors concluded that bariatric surgery may be an appropriate option in patients with a BMI of 35 kg/m2 or higher accompanied by obesity-related comorbidities, or with a BMI of 40 kg/m2 or higher regardless of comorbidities.

Stone and Lloyd-Jones reported that they had no conflicts of interest. Eckel reported relationships with Amylin, Eli Lilly, Esperion, Foodsminds, Johnson & Johnson, Novo Nordisk, Vivus, GlaxoSmithKline, and Sanofi-Aventis/Regeneron. Ryan reported relationships with Alere Wellbegin, Amylin, Arena Pharmaceuticals, Eisai, Novo Nordisk, Nutrisystem, Orexigen, Takeda, Vivus, and Scientific Intake. The other members of the writing groups reported numerous relationships with industry.

5
Comments
Primary source: Journal of the American College of Cardiology
Source reference: Stone N, et al "2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults" J Am Coll Cardiol 2013; DOI: 10.1016/j.jacc.2013.11.002.

Additional source: Journal of the American College of Cardiology
Source reference:Goff D, et al "2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk" J Am Coll Cardiol 2013; DOI: 10.1016/j.jacc.2013.11.005.

Additional source: Journal of the American College of Cardiology
Source reference:Eckel R, et al "2013 AHA/ACC guideline on lifestyle management to reduce cardiovascular risk" J Am Coll Cardiol 2013; DOI: 10.1016/j.jacc.2013.11.003.

Additional source: Journal of the American College of Cardiology
Source reference:Jensen M, et al "2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults" J Am Coll Cardiol 2013; DOI: 10.1016/j.jacc.2013.11.004.


Todd Neale
Senior Staff Writer
Timo Kuusela, LKT, radiologi, eläk.

Avatar
Timo Kuusela
Viestit: 1701
Liittynyt: 10 Huhti 2008 13:59
Paikkakunta: Helsinki/Torremolinos

Re: NÄHTYÄ JA KUULTUA VUONNA 2013

ViestiKirjoittaja Timo Kuusela » 13 Marras 2013 13:43

Tänään nähtyä

Triglyceride-cholesterol imbalance across lipoprotein subclasses predicts diabetic kidney disease and mortality in type 1 diabetes: the FinnDiane Study.

Mäkinen VP, Soininen P, Kangas AJ, Forsblom C, Tolonen N, Thorn LM, Viikari J, Raitakari OT, Savolainen M, Groop PH, Ala-Korpela M; Finnish Diabetic Nephropathy Study Group.
Source
Computational Medicine, Institute of Clinical Medicine, Faculty of Medicine, University of Oulu, Oulu, Finland. ville-petteri.makinen@computationalmedicine.fi
Abstract

BACKGROUND:
Circulating cholesterol (C) and triglyceride (TG) levels are associated with vascular injury in type 1 diabetes (T1DM). Lipoproteins are responsible for transporting lipids, and alterations in their subclass distributions may partly explain the increased mortality in individuals with T1DM.
DESIGN AND SUBJECTS:
A cohort of 3544 individuals with T1DM was recruited by the nationwide multicentre FinnDiane Study Group. At baseline, six very low-density lipoprotein VLDL, one intermediate-density lipoprotein IDL, three low-density lipoprotein LDL and four higher high-density lipoprotein HDL subclasses were quantified by proton nuclear magnetic resonance spectroscopy. At follow-up, the baseline data were analysed for incident micro- or macroalbuminuria (117 cases in 5.3 years), progression from microalbuminuria (63 cases in 6.1 years), progression from macroalbuminuria (109 cases in 5.9 years) and mortality (385 deaths in 9.4 years). Univariate associations were tested by age-matched cases and controls and multivariate lipoprotein profiles were analysed using the self-organizing map (SOM).
RESULTS:
TG and C levels in large VLDL were associated with incident albuminuria, TG and C in medium VLDL were associated with progression from microalbuminuria, and TG and C in all VLDL subclasses were associated with mortality. Large HDL-C was inversely associated with mortality. Three extreme phenotypes emerged from SOM analysis: (i) low C (<3% mortality), (ii) low TG/C ratio (6% mortality), and (iii) high TG/C ratio (40% mortality) in all subclasses.
CONCLUSIONS:
TG-C imbalance is a general lipoprotein characteristic in individuals with T1DM and high vascular disease risk.
© 2012 The Association for the Publication of the Journal of Internal Medicine.

Tämän artikkelin "sielu" on professori Per-Henrik Groop. Hän on jo vuosia ahertanut T1D-potilaiden tutkimuksen parissa. Hän myös oivalsi varhain uusimman (jo vuosia sitten) menetelmän (1H NMR) edut edettäessä T1D:n metabolomiikka-tutkimuksessa. Nyt nähdään vuosien seurannan hedelmiä suomalaisittain varsin suuressa FinnDiane Study joukossa. Onnittelut!

Joku viikko sitten välitin palstalle sähköpostitiedon, jossa hyvin tunnettu suomalainen kolesterolitutkija ilmaisi mieleipiteenään hiilihydraattien nostavan VLDL1 nimityksen saaneiden kolesteroliketjun varhaismuotojen tuotantoa maksassa. Verenkierrossa ne sitten kypsyvät EI-toivotuiksi sdLDL-partikkeleiksi verisuonihaittoineen.

Arvostetulta tutkijataholta alkaa siis vähä kerrassaan kertymään ahaa-havaintoja kiistämisen sijasta.
Ravintotutkijamme ovat vielä oma omituinen joukkonsa hh suosituksineen ja rasvakammoineen.

Myös tuli pinnallisesti referoiduksi ehkä vielä painamatonkin artikkeli (julkaisu ilmestyy lihavuustutkijoiden pää-äänenkannattaja Obesity:ssä) tehtynä Suomen HYKS:sistä, jossa tiukka hh-rajoitus ns pesi kitudieetin ja korkean hh-kuorman terveysvaikutteisilla mittareilla mitattuna siis jo kuuden (6) vuorokauden kuluttua.
Timo Kuusela, LKT, radiologi, eläk.

Avatar
Timo Kuusela
Viestit: 1701
Liittynyt: 10 Huhti 2008 13:59
Paikkakunta: Helsinki/Torremolinos

Re: NÄHTYÄ JA KUULTUA VUONNA 2013

ViestiKirjoittaja Timo Kuusela » 13 Marras 2013 14:35

Johtopäätöksistä kaikki riippuu...

Lipoprotein subclass profiles in individuals with varying degrees of glucose tolerance: A population-based study of 9,399 Finnish men
( J Intern Med. 2012 Dec;272(6):562-72. doi: 10.1111/j.1365-2796.2012.02562.x. Epub 2012 Jul 27.)

Conclusions: Abnormal glucose tolerance modifies the concentrations of lipoprotein subclass particles and their lipid components in the circulation and is also related to compositional changes in these particles

Tässäkin päätellään, että poikkeava glukoosinsieto johtaa tutkimuksessa havaittuihin tuloksiin. Ajatuksissa ei varmaan käynyt, että syy voisi olla korkea hh-suositus.
Hassuinta on se, että jo 6 vuorokauden riitävä hh-rajoitus suorastaan mullistaa sokeritautisen dyslipidemian - normaalistaa.

Sitten näistä "peer review"-artikkeleista (vertaisarvioitu) rakennetaan meta-analyysit ja määritetään käypähoito-suositukset.
Hullun paperit saa, jos epäilee.
Timo Kuusela, LKT, radiologi, eläk.

Avatar
Timo Kuusela
Viestit: 1701
Liittynyt: 10 Huhti 2008 13:59
Paikkakunta: Helsinki/Torremolinos

Re: NÄHTYÄ JA KUULTUA VUONNA 2013

ViestiKirjoittaja Timo Kuusela » 28 Marras 2013 19:53

Sattui silmiin Duodecimin diabeteksen käypähoitosuosituksen päivitys.

Lainaan englanninkielisen lyhyttekstin siksi, että siinä kerrotaan asioita kiertelemättä (alleviivaus).

Update on Current Care Guideline: Diabetes
About 500,000 people suffer from diabetes in Finland, a number which is predicted to double within the next 10-15 years. At the moment, diabetes can neither be prevented nor cured. Diabetes is associated with macrovascular complications (coronary heart disease, stroke) and microvascular disorders (kidney, eye and peripheral nerves). These complications affect the quality of life of patients and account for a substantial proportion of healthcare costs in Finland. The current guidelines offer recommendations for the diagnosis, screening, prevention and treatment of diabetes and its complications.

Diabetesta ei Suomessa osata hoitaa (virallisilla menetelmillä ei muuallakaan).
Ennustus on karmea. 10 - 15 vuoden aikaperspektiivillä tauti kaksinkertaistuu miljoonaan.
Diabeteskomplikaatioiden lista on vanha ja tunnettu.
Timo Kuusela, LKT, radiologi, eläk.

Avatar
Saaristolainen
Site Admin
Viestit: 3172
Liittynyt: 24 Loka 2008 23:36
Paikkakunta: Ii
Viesti:

Re: NÄHTYÄ JA KUULTUA VUONNA 2013

ViestiKirjoittaja Saaristolainen » 29 Marras 2013 4:50

...can neither be prevented nor cured.

...prevention and treatment of diabetes and its complications.


Näkeekö kukaan muu tässä ristiriitaa?

Avatar
Timo Kuusela
Viestit: 1701
Liittynyt: 10 Huhti 2008 13:59
Paikkakunta: Helsinki/Torremolinos

Re: NÄHTYÄ JA KUULTUA VUONNA 2013

ViestiKirjoittaja Timo Kuusela » 29 Marras 2013 9:56

Ristiriita on kätketty tasavallan kruununjalokiviin (fDPS ja DEHKO). Niiden onnistumisesta ollaan onnellisia, ylpeitä ja saadaan maailmalla mainetta. Vientituotettakin asiata on tehty.
Timo Kuusela, LKT, radiologi, eläk.

Avatar
Timo Kuusela
Viestit: 1701
Liittynyt: 10 Huhti 2008 13:59
Paikkakunta: Helsinki/Torremolinos

Re: NÄHTYÄ JA KUULTUA VUONNA 2013

ViestiKirjoittaja Timo Kuusela » 04 Joulu 2013 19:52

Tuoreinta tietoa tieteen uunista:

Metabolic mediators of the effects of body-mass index, overweight, and obesity on coronary heart disease andstroke: a pooled analysis of 97 prospective cohorts with1·8 million participants

http://www.univadis.fi/medical_and_more ... /(language)/eng-GB&id=1237599

Interpretation
Interventions that reduce high blood pressure, cholesterol, and glucose might address about half of excess risk of coronary heart disease and three-quarters of excess risk of stroke associated with high BMI. Maintenance of optimum bodyweight is needed for the full benefits.

Ilman muuta kannatta harkita vhh-ravitsemusta tässä yhteydessä. Kokemus tietää kertoa, että järkevästi toteutettu vhh laskee kohonnutta verenpainetta, vaikuttaa verensokerin hallintaan ja dyslipidemian korjautumiseen. Tekijät, jotka vaikuttavat positiivisesti sekä sepelvaltimotapahtumien että aivoverenkiertohäiriöiden ehkäisyyn.

Nyt olisi hyvä aika havaita yliopistoissa ym tutkimuslaitoksissa, millä tavalla meritoitua maailmanlaajuisessa tieteessä. Yksi este on poistumassa ( pääjohtaja, prof P. Puska, THL). Kirjoittamaton lehti on arveltu seuraajansa Juhani Eskola. Tuskin itsetuntonsa, jääräpäisyytensä tai poliittinen vaikutushakuisuutensa yltää edeltäjän tasolle. Nyt on tekemisen paikka.
Timo Kuusela, LKT, radiologi, eläk.


Paluu

Paikallaolijat

Käyttäjiä lukemassa tätä aluetta: Ei rekisteröityneitä käyttäjiä ja 1 vierailija

cron